Médecine

Comment le programme Tennessee CHAMP a amélioré la vie des enfants asthmatiques

Comment le programme Tennessee CHAMP a amélioré la vie des enfants asthmatiques

  • La surveillance et le contrôle de l'asthme infantile présentent de nombreux défis.
  • Le programme CHAMP du comté de Shelby, dans le Tennessee, s'attaque à ces problèmes de manière proactive.
  • En utilisant une approche communautaire à multiples facettes, les responsables du programme affirment qu'ils font une réelle différence dans la vie des gens.
  • Ils affirment que les améliorations comprennent une réduction des exacerbations, une diminution des visites aux urgences et une réduction des coûts.

Aux États-Unis, environ 25 millions les gens souffrent d’asthme. Parmi eux, environ 4,7 millions ont moins de 18 ans.

En 2020, l’asthme infantile a entraîné 270 330 visites aux urgences et 27 055 hospitalisations.

Les taux d’hospitalisation des enfants asthmatiques ne sont toutefois pas répartis de manière égale.

Dans un nouvel article, il est rapporté que les taux d'hospitalisations pédiatriques les plus élevés du Tennessee se trouvent dans le comté de Shelby, qui abrite environ 925 000 personnes.

Dans cette région, on compte chaque année en moyenne 1 996 visites aux urgences et 165 hospitalisations pour asthme pour 100 000 personnes.

Ces visites sont plus fréquentes chez les personnes inscrites à TennCare, le programme Tennessee Medicaid, que chez celles bénéficiant d'une assurance privée.

En outre, le document note que les enfants asthmatiques ont tendance à être concentrés dans des zones offrant moins d’options de soins primaires.

En 2012, le pôle Pédiatrie et Action communautaire Le Bonheur a mis en place un programme innovant pour répondre à ce besoin. Ils l’ont appelé l’évolution de l’asthme à haut risque à Memphis grâce au partenariat (CHAMP).

Présentation du programme CHAMP pour les enfants asthmatiques

Le programme CHAMP vise à « améliorer la gestion de l’asthme chez les enfants qui souffrent d’exacerbations fréquentes et graves de l’asthme et de visites évitables à l’hôpital ».

Récemment, certains membres de CHAMP ont publié leur nouvel article dans le Annales d'allergie, d'asthme et d'immunologiedécrivant leurs méthodes et leurs succès à ce jour.

Leur méthodologie est basée sur ces principes :

  • Utiliser des méthodes fondées sur des preuves.
  • Établir de bonnes relations avec les individus et la communauté.
  • Améliorer l’expérience de soins.
  • Embaucher des employés qui représentent la démographie de la population.
  • Améliorer l’accès aux soins lorsque les gens en ont vraiment besoin.
  • Aborder les déterminants sociaux de la santé.
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“Ces patients asthmatiques à haut risque venaient nous voir en clinique et il était évident que nous nous souciions d'eux, mais une fois qu'ils sont partis, nous pourrions aussi bien être sur Mars”, a expliqué le Dr Christie Michael, directeur médical de CHAMP, dans un communiqué. déclaration.

“Nous avons examiné les gens de manière instantanée plutôt que de prendre en compte tous les facteurs de risque auxquels ils étaient confrontés”, a-t-elle ajouté. « Nos résultats montrent que démolir les murs de la clinique et aller là où les enfants vivent, jouent et vont à l’école a été un succès. »

Actualités médicales aujourd'hui a parlé avec Michael de la façon dont elle s'est intéressée pour la première fois à l'asthme chez les enfants.

« J'ai fait toute ma formation médicale à Memphis. Pendant cette période, j’ai soigné de nombreux enfants asthmatiques et j’ai reconnu le besoin de davantage de données et de ressources pour optimiser leurs soins », a-t-elle déclaré.

«J'ai également développé une appréciation des difficultés liées à l'accès aux soins», a ajouté Michael. “D'autres ont ressenti la même chose, alors avec le soutien de LeBonheur, nous avons rassemblé des personnes partageant les mêmes idées pour poursuivre l'obtention de la subvention du CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) et constituer notre équipe CHAMP.”

Comment fonctionne le programme contre l’asthme infantile

De janvier 2013 au 31 décembre 2022, le programme CHAMP a inscrit 1 348 enfants. Dans leur analyse pour le récent article, les responsables du programme ont inclus les données de 945 enfants qui avaient complété une année complète de programme.

Sur les 945 enfants, 63 % étaient des garçons et 90 % étaient noirs, avec un âge moyen de près de 7 ans.

Tous les enfants étaient considérés comme à haut risque, ce qui signifie qu’ils remplissaient au moins un de ces critères :

  1. Trois visites ou plus liées à l'asthme au service des urgences ou aux soins d'urgence au cours de la dernière année.
  2. Au moins deux hospitalisations liées à l'asthme au cours de la dernière année.
  3. Admission à l’unité de soins intensifs (USI) à tout moment de leur vie.

Les enfants souffrant d’asthme à haut risque sont souvent confrontés à de nombreux obstacles en matière de soins. Par exemple, trouver un moyen de transport pour se rendre dans des cliniques ou récupérer des médicaments. Et comme les soins en dehors des heures d'ouverture sont presque inexistants dans le comté de Shelby, le service des urgences devient souvent le service par défaut.

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CHAMP aide à combler certaines des lacunes rencontrées par les membres de cette communauté. Ils disposent d'un service de transport et d'une équipe d'experts opérant 24 heures sur 24.

Cette équipe comprend des éducateurs en santé communautaire qui effectuent des visites à domicile et un inhalothérapeute qui aide à coordonner les soins. Ils s'associent également à des services pour lutter contre les déclencheurs environnementaux de l'asthme et les déterminants sociaux de la santé.

« Les relations jouent un rôle important dans le succès de CHAMP, car les familles savent qui nous sommes et à qui elles ont affaire », a expliqué Michael.

“(Les éducateurs en santé communautaire) ont des relations avec les familles et peuvent être un regard supplémentaire pour nous aider à connaître tous nos besoins – paiement des factures de services publics, pénuries alimentaires ou besoin de renforcement de l'éducation sur l'asthme”, a-t-elle ajouté.

Les succès du programme sur l'asthme infantile

Dans leur récent article, les responsables du programme ont souligné certains des impacts positifs que le programme a eu sur les enfants qu'il soutient.

Par exemple, ces enfants avaient :

  • Une réduction de 58 % des visites aux urgences.
  • Une réduction de 68 % des visites d’hospitalisation et d’observation.
  • Une réduction de 42 % des visites aux urgences.
  • Une réduction de 53 % des exacerbations totales de l’asthme.

En outre, le nombre d'exacerbations de l'asthme par enfant a diminué de 2,97 à 1,40 après un an d'inscription.

CHAMP gère également une ligne téléphonique 24 heures sur 24 où les soignants peuvent recevoir soutien et conseils. Entre novembre 2013 et décembre 2022, 415 personnes ont effectué 1 053 appels.

Plus de la moitié de ces appels (58 %) ont eu lieu après les heures d'ouverture et 52 % des appels ont abouti à une résolution sans visite dans un établissement médical.

« Je ne suis pas surpris que le programme ait connu du succès, mais je n'aurais peut-être pas prédit à quel point il réussirait et que nous obtiendrions des résultats constants sur 10 ans », a déclaré Michael.

Le Dr Toby Lewis, professeur agrégé à l'Université du Michigan et directeur du programme de gestion complexe de l'asthme, a déclaré qu'il n'était pas non plus surpris par les résultats.

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“Je ne suis pas surpris par le succès de CHAMP – ce type d'approches globales et globales qui s'attaquent simultanément aux multiples facteurs contribuant à la morbidité de l'asthme sont vraiment le meilleur moyen de s'attaquer à ce problème complexe”, a déclaré Lewis. Actualités médicales aujourd'hui.

« J'ai été particulièrement impressionnée par la façon dont CHAMP a travaillé pour coordonner les efforts entre la famille à la maison et à l'école, et les multiples prestataires de soins des différents systèmes de santé », a-t-elle noté.

Réduire les coûts des services d’asthme pour enfants

Le programme CHAMP a également réduit considérablement les coûts pour les assureurs.

Après avoir reçu la subvention CMS de 3 ans, les responsables du programme ont fait appel à un tiers pour effectuer une analyse des coûts. L'analyse a montré que CHAMP a réduit les coûts des soins de santé de 2 180 $ par enfant et par an.

« Il existe un intérêt pour l'expansion de CHAMP, mais nous devons d'abord le rendre durable », a déclaré Michael.

« Une fois la période de subvention terminée, nous avons dû courir dur pour rester en place », a-t-elle déclaré. « Le coût est meilleur pour les compagnies d’assurance mais ne tient pas compte des salaires des équipes communautaires et des éléments du programme gérés par l’équipe médicale, qui sont remboursables dans le système actuel. »

L’avenir des programmes contre l’asthme infantile

Lewis a déclaré que des projets tels que CHAMP devraient être déployés plus largement.

« Même si je plaiderais en faveur d’une adaptation aux besoins, aux forces et à la population locales, je pense que toutes les communautés comptant des patients asthmatiques à haut risque bénéficieraient de l’approche générale », a-t-elle déclaré.

« J’irais jusqu’à dire qu’il existe des applications à d’autres types de maladies à haut risque – comme le diabète, la drépanocytose, l’insuffisance cardiaque congestive et (la maladie pulmonaire obstructive chronique) pour n’en nommer que quelques-unes – qui pourraient bénéficier de une approche similaire », a noté Lewis.

Néanmoins, Lewis pense que CHAMP peut être encore amélioré en répondant à des questions telles que : « Comment pouvons-nous aider au mieux les familles qui ne se sont pas inscrites ou qui ont abandonné avant un an ? Existe-t-il d’autres éléments du programme qui pourraient être utiles ? »

Certains de ces éléments potentiels pourraient inclure « l’ajout d’un travailleur social ou d’un psychologue pour le soutien en matière de santé comportementale, la coordination avec d’autres programmes communautaires, comme pour un logement sûr, une aide alimentaire, et plus encore ».