Médecine

Pourquoi la chirurgie bariatrique est efficace pour la gestion du diabète de type 2

Pourquoi la chirurgie bariatrique est efficace pour la gestion du diabète de type 2

  • Les chercheurs rapportent que la chirurgie bariatrique de perte de poids offre plus d’avantages à long terme dans la gestion du diabète de type 2 que les changements de mode de vie.
  • Ils ont déclaré que la chirurgie bariatrique améliore également les taux de cholestérol et de triglycérides plus efficacement que les modifications médicales ou le mode de vie.
  • Actuellement, les personnes dont l’indice de masse corporelle est inférieur à 35 ne sont pas admissibles à l’intervention chirurgicale selon les directives de la plupart des compagnies d’assurance maladie.

La chirurgie bariatrique offre plus d'avantages que les changements de mode de vie dans la gestion du diabète de type 2, selon une étude. étude complété à la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh et publié aujourd'hui dans la revue JAMA.

Dans le cadre de la recherche, les participants atteints de diabète de type 2 et d'obésité se sont inscrits à l'un des quatre essais cliniques randomisés réalisés entre mai 2007 et août 2013.

Les participants ont subi une chirurgie bariatrique ou ont suivi un programme médical et de style de vie basé sur des interventions établies connues pour réduire le risque de diabète.

Les interventions comprenaient l'activité physique, le suivi de la nutrition, un engagement accru avec une équipe de soins, la gestion du stress, les groupes de soutien et les médicaments. Les essais ont eu lieu avant la disponibilité de médicaments agonistes des récepteurs GLP-1 tels que Ozempic pour la gestion du diabète et la perte de poids.

Les chercheurs ont suivi la plupart des participants pendant 12 ans.

Résultats de l’étude sur la chirurgie bariatrique et la gestion du diabète

Les chercheurs ont rapporté que la chirurgie bariatrique améliorait les taux de cholestérol et de triglycérides plus efficacement que les modifications médicales ou le mode de vie. Un taux de cholestérol élevé constitue un facteur de risque de maladie cardiaque.

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Les participants ayant subi l’intervention chirurgicale présentaient également systématiquement des taux d’HbA1c plus faibles, ce qui indique un meilleur contrôle de la glycémie à chaque point de suivi, malgré le début de l’étude avec des taux de base plus élevés.

Les résultats comprenaient également :

  • Au suivi de sept ans, 18 % des participants ont obtenu une rémission du diabète, contre 6 % dans les groupes médical et style de vie.
  • Lors du suivi de 12 ans, les participants opérés ont obtenu une perte de poids moyenne de 19 %, contre un peu moins de 11 % dans le groupe d'intervention médicale et de style de vie.
  • L'anémie, les fractures et les symptômes gastro-intestinaux indésirables, tels que les nausées et les douleurs abdominales, étaient plus fréquents chez ceux ayant subi une chirurgie bariatrique.

Les participants qui n’ont pas obtenu de rémission diabétique avaient néanmoins un meilleur contrôle de leur glycémie et utilisaient moins de médicaments contre le diabète que ceux qui avaient modifié leur mode de vie, ont noté les chercheurs.

Réaction à l'étude sur la chirurgie bariatrique

“Dans ma pratique, j'ai vu des patients qui subissent une chirurgie bariatrique être en mesure d'arrêter leur diabète, leur hypertension artérielle et leurs médicaments hypolipidémiants”, a déclaré le Dr Mir Ali, chirurgien bariatrique et directeur médical du MemorialCare Surgical Weight Loss Center. au Orange Coast Medical Center en Californie qui n'a pas participé à l'étude.

La confirmation des résultats de l'étude selon laquelle la chirurgie bariatrique est plus efficace que les interventions liées au mode de vie n'a pas surpris le Dr Anita Courcoulas, chef de la section de chirurgie bariatrique et générale mini-invasive à la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh et l'un des auteurs de l'étude.

Ce qui est nouveau, c'est qu'il s'agit de la plus grande étude de ce type et que la durée de suivi de 7 à 12 ans est la plus longue », a-t-elle déclaré. Actualités médicales aujourd'hui. « De plus, cette étude inclut 37 pour cent de participants avec un IMC (indice de masse corporelle) inférieur à 35 et une obésité de classe 1 et révèle également une supériorité à long terme de la chirurgie sur le traitement médical/de style de vie dans ce sous-ensemble. Ces résultats, combinés aux preuves existantes, soutiennent très fortement le recours à la chirurgie bariatrique pour traiter le diabète de type 2 chez les personnes qui ne parviennent pas à contrôler leur glycémie par des moyens non chirurgicaux.

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Le Dr Eliud Sifonte, endocrinologue à NYU Langone Medical Associates – West Palm Beach et Delray Beach en Floride, qui n'a pas participé à l'étude, est d'accord.

“Cette étude confirme les résultats déjà connus montrant les bénéfices de la chirurgie bariatrique chez les personnes atteintes de maladies métaboliques comme le diabète et l'efficacité des interventions précoces dans l'évolution d'un diabétique”, a-t-il déclaré. Actualités médicales aujourd'hui. “Cela confirme également l'approche centrée sur le poids pour le traitement des troubles métaboliques par rapport à l'approche traditionnelle centrée sur le glucose.”

“Je pense que cette confirmation pourrait être essentielle pour aider certains patients à prendre la décision de subir une chirurgie bariatrique, d'autant plus qu'elle présente la possibilité d'une rémission, ce qui intéresse de nombreuses personnes atteintes d'un nouveau diabète”, a ajouté Sifonte. « Dans ma pratique, je discute généralement de chirurgie bariatrique avec des patients ayant des antécédents d'obésité avec complications métaboliques, quel que soit le seuil typique. »

IMC et chirurgie bariatrique

Les chercheurs ont rapporté que les résultats de l'étude étaient cohérents dans tous les groupes de classe de poids, indiquant que la chirurgie était également bénéfique pour les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) inférieur et supérieur à 35 kg/m2.

En règle générale, les médecins ne recommandent pas la chirurgie aux personnes inférieures à 35 IMC.

“L'IMC n'est pas un marqueur idéal d'une maladie métabolique”, a déclaré le Dr Mitchell Roslin, chef du service de chirurgie bariatrique à l'hôpital Northwell Lenox Hill de New York, qui n'a pas participé à l'étude. « En fait, même une teneur élevée en sucre manque à beaucoup de gens. Toutes les grandes causes de mortalité en Occident sont liées aux maladies métaboliques. Cela inclut les maladies cardiaques, le cancer et les maladies neurologiques dégénératives.

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“La chirurgie bariatrique qui fournit un mécanisme de contrôle à long terme qui correspond mieux au cerveau et au tractus gastro-intestinal, réduit la faim et prolonge la satiété, est le meilleur et peut-être le seul traitement pour assurer un contrôle à long terme du syndrome métabolique”, a déclaré Roslin. Actualités médicales aujourd'hui. « Bien que l’obésité rende les (maladies) métaboliques plus courantes, nombreux sont ceux qui ont un IMC plus faible et qui souffrent d’une maladie métabolique. De plus, à mesure que les gens vieillissent, les maladies métaboliques augmentent.

“Ainsi, (je n'ai) aucune hésitation à proposer une chirurgie bariatrique aux patients à faible IMC atteints du syndrome métabolique”, a-t-il ajouté. « Comme toute thérapie, (certaines) choses seront évitées et d’autres plus probables. L'avantage est un risque moindre de maladie cardiaque et de cancer et (mais) un risque accru d'ostéoporose et d'anémie. Dans mon esprit, ce risque peut être atténué par un suivi après la chirurgie, un régime et de l’exercice.

Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence en termes de mortalité ou d’événements cardiovasculaires majeurs dans les différents groupes de catégories de poids.

Paiements d'assurance pour la chirurgie bariatrique

Dans de nombreux cas, le dernier mot en matière de chirurgie bariatrique n’appartient ni au médecin ni au patient.

“La décision appartient à leur compagnie d'assurance maladie”, a déclaré Mir Actualités médicales aujourd'hui. « Bien souvent, les compagnies d’assurance sont très strictes en matière d’approbation. Les personnes ayant un IMC inférieur à 35 ne sont souvent pas approuvées. Parfois, s’il existe d’autres problèmes de santé, comme le diabète, nous pouvons leur demander d’approuver le paiement. Le plus souvent, ils nient cette affirmation.

Ali a déclaré qu'il avait travaillé avec d'autres médecins pour essayer d'amener les compagnies d'assurance à abaisser le seuil d'IMC pour la chirurgie bariatrique, mais jusqu'à présent, il n'a pas eu de chance.